瓜州县织密医保基金“监督网”守好人民群众“救命钱”-亚博app国际下载

近年来，为进一步加强对医保基金规范管理，有效提升医保服务规范化水平，瓜州县认真贯彻落实省市医保部门关于做好医疗保障基金监管工作要求，坚持高站位统筹、高效率推进、高质量落实，织密织牢医保基金安全防护网，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。

一是加强日常管理，建立健全基金运行监督机制。严格落实定点医药机构常态化、制度化、精细化监督管理机制，成立了反欺诈数据研判专班，建立了联合检查、联合惩戒（案件移送、接受和调查行刑衔接）工作机制，构建起“医保部门牵头、卫健和公安配合、网格化巡查、社会力量参与监督”的四位一体的基金监管体系，形成了打击欺诈骗保的高压态势；通过划定一张定点医药机构分布图，建立一套网格化监督体系，实现县域内定点医药机构“检查全覆盖，监管无缝隙，服务全方位”的管理模式，筑牢联防联控、群防群治的严密防线。

二是坚持问题导向，持续织牢织密医保基金监管网。进一步加大监管力度，突出问题导向，针对定点医疗机构开展透析治疗、高值耗材使用等重点领域，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为，坚决重拳整治，开展常态化、不定期专项治理，逐步实现了定点医药机构监督检查全天候全覆盖，着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境。以各项待遇支付基金安全为主线，对经办机构内部居民和职工医保各项待遇稽核全覆盖开展，完善和规范业务从受理-初审-复审-稽核-财务支付等流程，明确各环节的岗位职责，严格按照各环节时间节点进行闭环式稽查审核，确保医保基金安全。截至目前，共审核稽核待遇支付单据708件，涉及10802人次，医保基金440.77万元，退回违规件35件，杜绝不合规金额3.92万元。

三是加强宣传培训，持续营造基金安全良好氛围。以集中宣传月活动为契机，结合实际，全方位、多角度、多载体开展以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的宣传活动。全面营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，采取新媒体和传统媒体相结合、线上和线下相结合的系列宣传活动。积极发动各乡镇人民政府、渊泉镇各社区、定点医药机构、广大群众全面参与，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的方式全方位、多渠道大力宣传。有效强化了定点医药机构和参保群众法治意识，巩固了打击欺诈骗保高压态势，推动了全社会共同关注、支持、参与维护医保基金监管工作。