玉门：四个强化提升基金监管，守好群众“救命钱”
发文机构：信用酒泉 来源 :玉门市医保局 访问次数 : 发布时间：2023-10-20 10:57 打印
今年以来，玉门市医保局紧扣“三抓三促”行动，坚持完善医保基金监管制度体系，强化医保基金使用主题法治意识，不断拓展打击欺诈骗保的广度和深度，持续推进医保基金监管工作的制度化、规范化，守住医保基金安全底线。
强化执法监管、推进专项整治常态化。玉门市医保局紧紧围绕酒泉市基金监管工作要点、医保领域打击欺诈骗保专项整治等工作，强化跨部门综合监管合力，准确把握工作目标和整治重点，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域，全面进行排查，公开曝光典型案例2起，形成有力震慑。
强化审核检查、推进日常监管常态化。对定点医药机构履行《医保服务协议》、执行医保报销政策情况进行现场检查，加强预警监测，对定点医疗机构住院、门诊刷卡、慢性病、“两病”、谈判药使用和个人账户清退以及门诊共济等结算费用日常核查，按比例抽审疑似违规病历，通报核查中发现的问题，提出具体处理意见和整改措施；依托大数据有效审查疾病诊断以及市医保局基金监测中心反馈的疑似违规线索进行现场检查，对违规基金进行追缴并对医疗机构相关人员进行警示约谈。
强化执法人员能力提升，推进智能监管常态化。玉门市医保局干部职工增强主动学习的意识，认真学习《基金监督管理条例》等，边学边干，做到理论学习与工作实践相结合，提升了执法能力和水平。依托医保信息平台，运用智能监管子系统，加强对医保基金使用的实时动态跟踪，提升智能化监管水平。常态化开展医保数据筛查分析，锁定医保基金使用违规行为，有针对性地加大现场检查执法和精准打击力度。
强化“飞检”处理，推进行政执法常态化。对移送的“飞检”反馈问题及时核实，掌握行政执法工作流程，文书制作等，按要求追回违规基金，发放行政处罚决定书，实现了我市医疗保障行政处罚“零”的突破，今后将结合日常检查和专项整治进一步推进执法办案的效能。
止目前，开展专项检查10次，检查公立医疗机构19家，诊所16家、药店68家，发放责令整改通知书40份，约谈医药机构负责人及经办人员18人，追回违规资金至医保基金账户99.62万元，处罚款15.26万元。 有力震慑了违法违规行为，提升了定点医药机构、参保个人合理合规使用医保基金的红线意识，切实维护了医保基金安全。