瓜州县医保局 做好“三个坚持”提升稽核效能
今年以来，瓜州县医保局认真贯彻落实省、市关于“管好用好医保基金”有关部署要求，以切实守好群众“救命钱”为工作主线，紧抓“三个坚持”，持续推动稽核工作提质增效，有效遏制违规使用医保基金行为，确保医保基金运行稳健可持续。
一、坚持以学促干，提高稽核能力。强化稽核队伍建设，加强稽核人员培训，通过省市外出学、单位集体学、股室内部学等多种学习方式，持续推动稽核干部扎实练好医保基金监管“内功”，不断提高稽核业务技能。
二、坚持全面覆盖，加大稽核力度。一是定点医药机构稽核全覆盖。制定稽核计划，对县域内128家定点医药机构检查全覆盖。截至目前，共计开展现场稽核6场次，覆盖定点医药机构50家，查出违规医疗机构17家，收回医保违规资金10374.43元。二是医保经办机构全覆盖。以各项待遇支付基金安全为主线，不断完善和规范业务从受理-初审-复审-稽核-财务支付等流程。截至目前，共审核稽核待遇支付单据482件，涉及医保基金144.86万元，退回违规件206件，杜绝不合规金额12.28万元。三是开展各项专项稽核。通过开展职工门诊共济、住院病历、职工500元以上大额刷卡费等专项稽核，紧盯医保疑似违规问题，规范医保基金管理工作，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，坚决守住医保基金安全底线。
三、坚持内外联动，提升监管效能。一是强化部门联动。加强与卫健、市场监管等部门合作，进一步强化对辖区定点医药机构日常监管，规范医疗服务行为，保障参保群众合法利益和用药安全，维护医保基金安全运行。二是加强股室配合。基金监管股与稽核内控股联合执法，实现“进一扇门、查多项事”，减少重复检查，进一步提高监管效能。
