“信用 医保”打造基金监管新模式-亚博app国际下载

医保基金是参保人员的“保命钱”“救命钱”，关系到人民群众的切身利益。瓜州县医疗保障局成立以来，自觉提高政治站位，主动落实基金监管、使用主体责任，运用“信用 医保”模式，褒扬诚信、惩戒失信，有效提高医保基金的安全，确保全县医疗保障体系健康、可持续和高质量发展。

一是强化制度保障。制定下发《瓜州县医疗保障基金监督检查工作制度（试行）》，严格落实定点医药机构常态化、制度化、精细化监督管理机制，成立了反欺诈数据研判专班，建立了联合检查、联合惩戒（案件移送、接受和调查行刑衔接）工作机制，构建起“医保部门牵头、卫健和公安配合、网格化巡查、社会力量参与监督”的四位一体的基金监管体系，配套实施定点医药机构动态调整、协议管理、信用承诺、社会监督员、双随机一公开等5个制度，推动整个医保信用体系建设工作全环节有章可循，对定点医院、零售药店等进行年度信用评价。  

二是强化措施，加强医保基金安全。通过划定一张定点医药机构分布图，建立一套网格化监督体系，实现县域内定点医药机构“检查全覆盖，监管无缝隙，服务全方位”的管理模式，筑牢联防联控、群防群治的严密防线。通过信息集成和数据赋能，激励守信、惩戒失信，进一步推进全市医疗保障信用建设，积极探索“医保 信用”基金监管新路径。